Construindo a autogestão dos cuidados em saúde do hipertenso / Building healthcare self-management of hypertensive patients

O hipertenso ao gerenciar o seu cuidado de saúde assume as repercussões que o adoecimento ocasiona e reconhece o impacto que a doença crônica traz para o seu cotidiano, tanto nos aspectos físicos e sociais quanto psicológicos e emocionais, adotando um papel diferenciado, pois se identifica como alguém que possui uma doença e vivencia o adoecer de forma peculiar. Assim, os objetivos desta pesquisa foram: interpretar como o enfermo crônico hipertenso realiza a autogestão do cuidado em saúde e construir uma teoria substantiva que explicite a autogestão do cuidado em saúde do hipertenso. Trata-se de uma investigação qualitativa que utilizou a Grounded Theory Construtivista. Para a construção da teoria foram realizadas 38 entrevistas semiestruturadas, no período de setembro de 2012 a fevereiro de 2014 com três grupos amostrais, sendo os dois primeiros com indivíduos atendidos nas Unidades Municipais de Saúde do Distrito Sanitário da Boa Vista da Prefeitura Municipal de Curitiba, cadastrados e que frequentavam o Sistema de Gestão Clínica da Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus da Atenção Básica (SISHIPERDIA) e o terceiro com profissionais de saúde da equipe interdisciplinar de saúde do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), Estratégia Saúde da Família (ESF) e Unidade Básica de Saúde (UBS). O primeiro foi composto por 14 indivíduos com Hipertensão arterial sistêmica que não apresentavam sequela aparente da doença ou complicação, com idade entre 18 e 59 anos; o segundo foi formado por 14 hipertensos com mesma faixa etária e que participavam de um grupo estruturado orientado de exercício físico e fisioterapia e o terceiro foi constituído por 10 participantes da equipe interdisciplinar de saúde. A coleta e análise dos dados foram realizadas concomitantemente, sendo utilizada codificação inicial, focalizada e axial. Os participantes permitiram interpretar o fenômeno "Construindo a Autogestão dos cuidados em saúde do hipertenso", composto por seis categorias e uma central "Vivenciando para autogestão de cuidados em saúde do hipertenso". As causas foram explicitadas na categoria "Iniciando o processo de adoecimento", as condições intervenientes em "Permanecendo passivo em relação ao processo de adoecimento", as estratégias foram "Entendendo o processo de adoecimento" e "Incorporando comportamentos para autogestão do processo de adoecimento", o contexto "Sendo atendido no sistema de saúde" e as consequências "Experienciando atitudes e ações no controle e tratamento do processo de adoecimento". A teoria substantiva permitiu visualizar o movimento entre o identificar-se com a doença dentro de um determinado contexto, apesar das fragilidades e da aceitação do processo de adoecimento para autogerir os cuidados em saúde. Desta maneira, o hipertenso necessita manter proativo em relação a sua saúde e na convivência com sua família e comunidade. Igualmente, assumir a nova identidade de hipertenso e gerenciar seu cuidado, considerando os aspectos familiares, crenças, valores e percepções das atribuições que a doença crônica acarreta numa interação com o meio em que o indivíduo convive.

By managing their healthcare, hypertensive patients assume the repercussions that their disease brings about, and recognize the impact that chronic diseases cause in their daily lives, not only in social aspects but also in psychological and emotional ones, adopting a differentiated role as they identify themselves as someone who suffers from an illness and experiences it in a unique way. Thus, the goals of this research were: to interpret how chronic hypertensive patients carry out their healthcare self-management, and to build a substantive theory which elucidates hypertensive patients' healthcare self-management. It is a qualitative investigation, which made use of the Constructivist Grounded Theory. Thirty-eight (38) semi-structured interviews were held in order to build the theory between September, 2012 and February, 2014, with 3 sample groups, being the first two groups with individuals assisted at the Municipal Health Centers from Boa Vista Sanitary District of Curitiba City Hall, Paraná State/Brazil. They were registered and attended the Clinical Management System of Arterial Hypertension and Diabetes Mellitus (SISHIPERDIA, in Portuguese). The third group comprised health professionals from the interdisciplinary health team of the Family Health Support Center (NASF, in Portuguese), Family Health Strategy (ESF, in Portuguese), and Primary Healthcare Unit (UBS, in Portuguese). The first group comprised 14 individuals with Arterial Hypertension, who did not present any apparent disease sequels or complications, ages ranging from 18 to 59 years; the second group entailed 14 hypertensive patients, the same age range, who participated in an oriented, structured group of physical exercises and physical therapy, and the third group comprised 10 participants from the interdisciplinary health team. Data collection and analysis were held simultaneously by means of initial, focused and axial coding. The participants enabled to interpret the phenomenon "Building healthcare self-management of hypertensive patients", entailing 6 categories and a central one, "Experiencing healthcare self-management". The causes were clarified in the category "Beginning the disease process", the intervening conditions in "Remaining passive in relation to the disease process", the strategies were "Understanding the disease process" and "Incorporating behaviors for the self-management of the disease process", the context in "Being assisted by the health system", and the consequences in "Experiencing attitudes and actions for control and treatment of the disease process". The substantive theory enabled to visualize the move between their own identification with the disease in a given context, in spite of the weaknesses, and the acceptance of the disease process in order to self-manage their healthcare. Thus, the hypertensive patients need to continue being proactive in relation to their own health, and in the coexistence with their family and community. Likewise, they must assume their new identity as hypertensive and manage their healthcare considering aspects such as family, beliefs, values and perceptions of the attributions that chronic diseases encompass in an interaction with the environment that these individuals live in.

Análise conceitual de autogestão do indivíduo hipertenso / Conceptual self-management analysis of hypertensive individuals / Análisis conceptual de autogestión del individuo hipertenso

Objetivou analisar conceito de autogestão do indivíduo hipertenso. Estudo teórico pautado na análise conceitual Walker e Avant mediante as bases de dados Scientific Electronic Library Brazil e Medical Literature Analysis and Retrievel System Online. Foram selecionados e analisados 14 artigos e 1 tese, em português e inglês, no recorte temporal de janeiro/2007 a setembro/2012. Antecedentes: ausência à consulta médica, falta de adesão ao tratamento do controle da pressão arterial, recomendações do padrão dietético adequado e estresse. Atributos: controle da pressão arterial e gestão da doença. Consequências: monitorização da pressão arterial domiciliar com melhora do controle, realização de gestão da doença, aceitação e compartilhamento no processo criação de metas de autogestão e atividades de cuidados pela equipe interdisciplinar mediante ações individualizadas. Concluiu-se que o conceito de autogestão é um processo dinâmico e ativo, requerendo conhecimento, atitude, disciplina, determinação, comprometimento, autorregulação, empoderamento e autoeficácia, a fim de gerir a doença para o alcance de um viver saudável.

This research objectified to analyze the self-management concept of hypertensive individuals. Theoretical documental study grounded on Walker and Avant's conceptual analysis by means of the Scientific Electronic Library Brasil and the Medical Literature Analysis and Retrievel System Online in the Coordination for Higher Education Staff Development (CAPES, in Portuguese) and the National Library of Medicine websites. Fourteen (14) articles and one (1) thesis were wholly selected and reviewed, Portuguese and English, temporal cut from January/2007 to September/2012. Background: missing doctor's appointments, non-compliance to blood pressure control treatment, to recommendations to proper diet standards and stress. Attributes: blood pressure control and disease management. Consequences: home monitoring of blood pressure with control improvement, accomplishment of disease management, compliance and sharing of the creation process of self-management goals and caring activities by the interdisciplinary team through individualized actions. It was concluded that the self-management concept is a dynamic, active process which requires knowledge, attitude, discipline, determination, commitment, self-regulation, empowerment and self-efficiency in order to manage the disease and achieve healthy living.

Desarrollar análisis del concepto de autogestión relacionado a la hipertensión. Estudio teórico pautado en el análisis conceptual Walker y Avant a través de la búsqueda en las bases de datos Scientific Electronic Library Brasil y Medical Literature Analysis and Retrievel System Online de la Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior y la National Library of Medicine. Fueron seleccionados y analizados 14 artículos y 1 tesis, portugués e inglés, la integración, recorte temporal enero/2007 a septiembre/2012. Antecedentes, no compareciendo a la cita con el médico, la falta de adhesión al tratamiento, del control de la presión arterial, de las recomendaciones del padrón dietético adecuado y estrés. Consecuentes, monitorización de la presión arterial domiciliar con mejoría del control, realización de la gestión de la enfermedad, aceptación y el compartir en el proceso de creación de metas de la autogestión y actividades de cuidados por el equipo interdisciplinar mediante acciones individualizadas. Se concluye que el concepto de autogestión es un proceso dinámico y activo lo que requiere conocimiento, actitud, disciplina, determinación, comprometimiento, autorregulación, empoderamiento, y autoeficacia, con el objetivo de manejar la enfermedad para el alcance de vivir de manera saludable.

A utilização de mapas conceituais no estudo de um referencial metodológico: relato de experiência / Utilization of a concept maps in order to study a methodological foundation: experience account / Uso de mapas conceptuales en estudio de un marco metodológico: relato de experiencia

O estudo objetivou relatar experiência de como utilizar Mapas Conceituais em um referencial metodológico, neste caso Grounded Theory. Apresenta-se a construção de um Mapa Conceitual tipo aranha, sendo organizado e colocado o conceito principal no corpo e os demais são irradiados à medida que se afasta do centro com uma estruturação que se despreocupa com relações hierárquicas. Para a implementação da Grounded Theory, os Mapas Conceituais podem ajudar no desenvolvimento da teoria, já que permite a construção de uma representação gráfica do processo do pensamento ao mesmo tempo em que a teoria se desenvolve e fortalece os memos da pesquisa. Desta forma, auxilia o pesquisador na identificação de inconsistência ou lacunas da teoria emergente. Espera-se que esta experiência possa incentivar outros pesquisadores a utilizar esta estratégia de estudo, assim como auxilie no avanço do estudo deste método tão complexo e específico.

Study which objectified to report the experience of how to use Concept Maps (CM) in a methodological foundation, that is, the Grounded Theory (GT). It is shown the building of a spider Concept Map, which is organized by placing the main concept in the body and the other concepts are outwardly radiated surrounding the center, in a structure that is not concerned with hierarchical relationships. To implement the GT, the CM may help theory development, once it enables the building of a graphical representation of the thinking process as the theory develops and strengthens research memos. Thus, it supports the researcher in inconsistency or gap identification in the emerging theory. This experience is expected to encourage other researchers in the use of such a study strategy as well to help the study advancement of this complex specific method.

El estudio tuvo como objetivo relatar experiencia de cómo utilizar Mapas Conceptuales en un referencial metodológico, en neste caso Grounded Theory. Presenta-se la construcción de un Mapa Conceptual del tipo telaraña, siendo organizado y colocado el concepto principal en el cuerpo y los demás son irradiados, y a medida que se aleja del centro con una estructuración que no se preocupa con relaciones jerárquicas. Para la implementación de la Grounded Theory, los Mapas Conceptuales pueden ayudar en el desarrollo de la teoría, ya que permite la construcción de una representación gráfica del processo del pensamiento a medida en que la teoría se desarrolla y fortalece los memos de la investigación. De este modo, auxilia el investigador en la identificación de la inconsistencia o vacío de la teoria emergente. Se espera que esta experiência pueda incentivar otros investigadores a utilizar esta estrategia de estudio, y que también auxilie en el avance del estudio de este método tan complejo y específico.

O processo de cuidar de enfermagem ao portador de doença crônica cardíaca / Nursing care plan for patients with chronic heart disease / Proceso de cuidados de enfermería al paciente con insuficiencia cardiaca crónica

Estudo de natureza qualitativa exploratória, realizada em hospital de ensino de Curitiba, cujos objetivos foram: identificar o processo de cuidar ao portador de doença crônica cardíaca e descrever os seus elementos. Constituíram sujeitos do estudo oitoenfermeiros. A coleta de dados realizou-se por meio de entrevista semiestruturada, seguida da análise de seus conteúdos. Verificou-se que os enfermeiros, durante a visita diária, desenvolvem o processo de cuidar por meio de ações e dimensões técnicas e expressivas. Outro aspecto relevante sobre a prática de cuidar é que o enfermeiro está consciente da necessidade de um corpo de conhecimento próprio para cada especialidade, que o sustenta em suas ações de julgamento clínico para a tomada de decisões, assim como orienta os membros da equipe de enfermagem. Salientou-se que o processo de cuidar propicia a promoção da saúde direcionada à qualidade de vida dos pacientes.

O processo de cuidar em enfermagem ao portador de doença crônica cardíaca / Process in nursing care for bearer of chronic cardiac disease

O processo de cuidar é um conjunto de ações, atitudes e relações do enfermeiro na execução de sua prática profissional e que para sua efetivação utiliza meios, recursos, componentes e princípios. Assim sendo, os objetivos deste estudo foram identificar os elementos do processo de cuidar do enfermeiro e descrever o processo de cuidar em enfermagem ao portador de doença crônica cardíaca. A abordagem metodológica utilizada foi a qualitativa na modalidade exploratória e o cenário um Serviço de Cardiologia e de Internação Clínica Médica em um Hospital de Ensino de Curitiba. Os sujeitos se constituíram de oito enfermeiros, sendo sete assistenciais e um gerente de unidade funcional. A coleta de dados realizou-se por meio de entrevista semi-estruturada e gravada. A análise dos dados foi efetuada após a transcrição das entrevistas e mediante Análise de Conteúdo. Emergiram das informações analisadas três categorias: o cuidar, a prática do cuidar/cuidado e promoção à saúde. Na categoria cuidar destacam­se duas dimensões: a técnica e expressiva, oferecidas mediante as ações cuidado o paciente no processo de adoecimento. Na segunda, a prática do cuidar/cuidado caracteriza-se por duas subcategorias como concepções de ser humano e de Enfermagem, sendo o paciente um ser complexo, pensante, com vida própria, hábitos, estilo de vida e tomada de decisão e no momento estando fralizado, que necessita de uma Enfermagem como ciência, arte e profissão e de profissionais que atuam com conhecimentos específicos, oferece-lhe cuidados tanto no aspecto biológico como na capacidade de discernir as necessidades mais importantes do cuidar, na vertente técnica e expressiva. Na terceira categoria, emergiu a promoção à saúde em que o enfermeiro ocupa-se com o preparo do paciente para a qualidade de vida, que se expressa em cinco subcategorias: a educação à saúde, orientação, concepções de saúde, doença crônica cardíaca e ambiente. Desse modo, a promoção à saúde, de acordo com os enfermeiros, como processo de cuidar, têm como objetivo as orientações para o autocuidado e para a melhora do quadro clínico do paciente em seu processo de adoecimento, ancoradas em um ambiente interligado e em construção com a sociedade na qual o portador de doença crônica cardíaca convive com seus familiares, profissionais de saúde e comunidade, relacionam-se em condições de bem-estar. Os enfermeiros sugeriram a revisão de conceitos e pressupostos de enfermagem ao paciente crônico cardíaco e a elaboração de diretrizes para o atendimento e o cuidar/cuidados específicos para esses tipos de pacientes. Também manifestou-se o desejo de que os gestores dos Serviços de Enfermagem e os dirigentes de Instituições de Saúde possam proporcionar condições para um ambiente de cuidar/cuidado saudável e de interação/vínculo com os pacientes, a família e a equipe de saúde, pois como seres humanos precisam ser olhados com dignidade, compressão e solidariedade.

Care process is a combination of actions, attitudes and relations of the nurse performing his/her professional practice and to be executed uses means, resources, components and principles. Thus, the objectives of this study were to identify the elements of the nurse's care process and to describe the process in nursing care for beater of chronic cardiac disease. It was used the qualitative methodological approach in exploratory modality and the scenery was a Service of Cardiology and Medical Clinic Admission in a School Hospital in Curitiba. The prospect persons were eight nurses and one functional unit manager. The data gathering was made through interview semiestructured and recorded. The data analysis was made after interviews transcription and by Content Analysis. From the information analyzed three categories have arisen: care, care practice/care and health promotion. In the care category two dimensions stand out: technical and expressive, offered by care actions to the patient in the sicken process. In the second, the care/nursing practice is characterized by two subcategories as human being and Nursing conception, being the patient a complex, thinking being, having own life, habits, lifestyle and decision making, and being weakened at the moment, needing a Nursing as science, art and profession, and professionals acting with specific knowledge, and giving to him/her care, both in the biological aspect and in the capacity of discerning the most important needs in care, in technical and expressive aspects. In the third category, the health promotion has risen, where the nurse deals with the preparation of the patient for the quality of life, which is expressed in five subcategories: health education, orientation, conceptions on health, chronic cardiac disease and environment. Thus, according to the nurses, promotion to health, as care process, has as objective orientations for self care and to improve the patient's clinical Picture in his/her sicken process, being founded on an interconnected environment and in construction with the society where the bearer of chronic cardiac disease coexists with his/her relatives, professionals of health and community, in a relationship of well being conditions. The nurses have suggested the revision of nursing concepts and presuppositions to a chronic cardiac patient and the preparation of directives for service and care/specific caring for that kind of patients. It was also manifested the wish that the managers of Nursing Services and directors of Health Institutions could provide conditions for a healthy care/caring environment and having interaction/link with the patients, the family and the health team, because as human beings they need to be visualized with dignity, understanding and solidarity.

A bioética no cenário da enfermagem / The bioethics in the scene of the nursing

The practical of the nursing is developed in multiple scenes that can be sources for the research with human beings. This practical must be based on the *196/96 Resolution of the National Counsel of Health of the Ministry of Health. The objective of this study is to identify the knowledge of the nurse about the *196/96 Resolution and analyze the contribution of the bioethics principles in the use of this resolution. In Ocober, 2006, 56 nurses, which work in a Public Institution of Health in Curitiba city, in the State of Paraná, have been interviewed. For the collection of the data, a questionnaire with closed qestions, processed manually was applied to the nurses. It was verified that 67.8% do not work with research; 66,1% do not receive protocols; 64,3% and 76.8% respectively do not have knowledge about the terms indemnity and compensation which are included in the resolution. 32.2% are also unaware of the fact that the Research Committee of Ethics (CEP) must be registered to the National Commission in Research of the Ministry of Health (CONEP/MS). The results have also demonstrated an incipient knowledge on the *196/96 Resolution, on the part of the nurses, demonstrating the necessity of permanent education.

A prática da enfermagem se desenvolve em múltiplos cenários que podem ser mananciais para a pesquisa com seres humanos. Contudo, essa prática deve ser fundamentada na Resolução nº 196/96 do Conselho Nacional de Saúde do Ministério da Saúde. O estudo em questão teve como objetivos identificar o conhecimento do enfermeiro a respeito da Resolução Nº 196/96 e analisar a contribuição dos princípios da Bioética na utilização dessa resolução. Durante o mês de outubro de 2006, foram investigados 56 enfermeiros que trabalham numa Instituição Pública de Saúde do município de Curitiba do Estado do Paraná. Para a coleta de dados foi utilizado um questionário contendo perguntas fechadas, que foram processados manualmente. Verificou-se que 67,8% não trabalham com pesquisa; 66,1% não recebem protocolos de pesquisa; ainda, 32,2% desconhecem que o Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) deve estar registrado à Comissão Nacional em Pesquisa do Ministério da Saúde (CONEP/MS). Os resultados demonstraram um conhecimento ainda incipiente da Resolução Nº 196/96 por parte dos sujeitos, apontando para a necessidade de educação permanente.

Um marco de referência para a prática da enfermeira a pacientes com doenças crônicas à luz da Teoria de Wanda de Aguiar Horta / A conceptual landmark for nursing practice to patients suffering from chronic diseases in the light of Wanda de Aguiar Horta's Theory

Estudo descritivo realizado em 2006, em um Hospital Universitário de Curitiba. Objetivo: construir um marco de referência para a prática da enfermeira com pacientes com doença crônica. A pesquisa foi desenvolvida durante a disciplina Vivência da Prática Assistencial, do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem-Mestrado da Universidade Federal do Paraná. Participaram duas enfermeiras e, para a coleta de dados, utilizou-se a técnica de entrevista semi-estruturada. O conteúdo das transcrições das entrevistas foi utilizado para discussão em dois encontros grupais com as enfermeiras com a finalidade de sustentá-los a luz das necessidades humanas de Wanda de Aguiar Horta. Resultou-se em um marco de referência com os conceitos de ser humano, enfermagem, saúde-doença e ambiente. Observou-se que os encontros ensejaram às enfermeiras aprofundamento a respeito dos conceitos centrais centrais da enfermagem e princípios da teoria de Horta. As enfermeiras reconheceram que é possível a aplicação do marco de referência aos portadores de doença crônica em seu processo de adoecimento. Constataram que de modo empírico já vinham fazendo uso até certo ponto desse conhecimento, agora sistematizado.